Стабильная стенокардия классификация функциональные классы

Стенокардия: признаки, причины, классификация

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Стенокардией называют одну из наиболее распространенных форм ишемической болезни сердца, которая характеризуется появлением приступообразных болей в области сердца или за грудиной, вызываемых недостаточным кровоснабжением мышцы сердца. В большинстве случаев стенокардические боли описываются больными как ощущение сжатости, дискомфорта, жжения, давления, боли или тяжести в грудной клетке. Эти неприятные ощущения могут распространяться на область верхних конечностей, плеч, шеи, нижней челюсти, горла или лопатки, и их появлению не сопутствуют предвестники.

загрузка...

Приступы стенокардии могут развиваться как после физической или психоэмоциональной нагрузки, так и без видимых причин. Болезненные и неприятные ощущения провоцируются недостаточным кровоснабжением миокарда (ишемией). Это состояние сопровождается недостаточным поступлением кислорода в клетки сердечной мышцы, что и приводит к появлению болезненных ощущений.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Причины

Наиболее часто стенокардия вызывается атеросклерозом коронарных сосудов, при котором на стенках сосудов разрастаются атеросклеротические бляшки. Именно эти образования способствуют сужению просвета сосудов и недостаточному поступлению обогащенной кислородом крови к клеткам миокарда. В моменты особенно выраженного кислородного голодания (при сужении коронарных артерий на 50-70%) у больного развивается приступ ишемии и стенокардии. Степень тяжести этой формы ишемической болезни сердца зависит от выраженности ишемии (т. е. от локализации и протяженности зоны стеноза коронарных сосудов).

В некоторых случаях стенокардия вызывается другими патологиями:

  • инфекционными или аллергическими заболеваниями;
  • осложнениями после ревматизма или сифилиса (эндартериит, васкулит, аортит, периартериит);
  • абдоминальными патологиями (желчнокаменная болезнь, диафрагмальная грыжа и др.).

Развитие и прогрессирование стенокардии может провоцироваться такими предрасполагающими факторами:

  • устранимыми: ожирение, повышенный уровень «вредного» холестерина в крови, артериальная гипертензия, анемия, частые стрессовые ситуации, сахарный диабет, повышенная свертываемость крови и склонность к тромбообразованию, хроническая интоксикация, курение, нерациональное питание, гиподинамия;
  • неустранимые: наследственность, возраст, период менопаузы, прием гормональных противозачаточных.

Сочетание даже двух из вышеперечисленных факторов увеличивает риск появления стенокардии.

Классификация

По причинам возникновения стенокардия классифицируется кардиологами на такие формы:

  1. Стенокардия напряжения. Приступы кардиалгий вызываются эмоциональными, умственными или физическими нагрузками, которые сопровождаются повышенной потребностью миокарда в кислороде. При такой форме стенокардии приступы купируются в состоянии покоя или после приема Нитроглицерина.
  2. Стенокардия покоя. Приступы болей в грудной клетке появляются при обычной нагрузке, в состоянии покоя днем или во время ночного сна и вызываются спонтанным спазмированием коронарных сосудов.

По характеру проявления стенокардия может быть:

  • стабильной – стенокардические приступы появляются с определенной частотой (через день, неделю, один раз в месяц и т. п.);
  • нестабильной – такие виды стенокардии могут быть впервые возникающими, прогрессирующими, спонтанными;
  • стенокардия Принцметала (атипичная) – эта форма стенокардии встречается редко и ее атипичность заключается в возникновении серии цикличных приступов в одно и то же время (утром).

Стабильная стенокардия подразделяется на такие функциональные классы:

  • I – приступы у больного появляются редко, они не продолжительны, появляются после непривычной физической нагрузки;
  • II – стенокардические приступы возникают после быстрого подъема по лестнице или после быстрого бега, их появление может быть сопряжено с различными другими предрасполагающими факторами (морозная погода, сильный ветер, переедание и пр.);
  • III – кардиалгии (боли в сердце) могут появляться даже при обычной ходьбе по плоской поверхности протяженность около 100 метров или при подъеме по лестнице на один этаж, после любого переживания или волнения, сразу после выхода на ветреную или морозную погоду, такие приступы стенокардии могут значительно ограничивать повседневную активность больного;
  • IV – стенокардические приступы могут появляться при любой форме физической активности, больной не может выполнять даже самые минимальные физические действия (ходьба на 50 м, переодевание, подметание пола веником и пр.), кардиалгии могут наступать и в состоянии абсолютного покоя.

Нестабильная стенокардия может сопровождаться различными нестабильными проявлениями (например, увеличением продолжительности приступа). Она может проявляться такими формами:

  • первичная стенокардия – приступы появляются впервые и длятся не более месяца;
  • прогрессирующая стенокардия – приступы становятся более частыми, тяжелыми и продолжительными, могут появляться в ночное время;
  • стенокардия покоя – приступы кардиалгий появляются при абсолютном покое (спустя несколько часов после физической активности или эмоционального перенапряжения);
  • постинфарктная стенокардия – у больного, перенесшего инфаркт, на протяжении 10-14 дней появляются кардиалгии.

Появление нестабильной стенокардии должно становиться поводом для безотлагательного обращения к кардиологу или для вызова бригады скорой помощи. При отсутствии адекватной помощи такие приступы могут стать причиной сердечного приступа или инфаркта миокарда. Лечение таких пациентов проводится в отделении реанимации.

Дифференциация стабильной и нестабильной стенокардии

Для того чтобы различить стабильную стенокардию от нестабильной необходимо учесть такие факторы:

  1. Продолжительность приступа. Длительность приступа при стабильной стенокардии составляет около 10 минут, а при нестабильной – до 15 минут.
  2. Стенокардия признаки причины классификацияФизическую нагрузку, которой он был спровоцирован. При стабильной стенокардии приступы кардиалгий провоцируются физической или психоэмоциональной нагрузкой одного и того же уровня. Приступ нестабильной стенокардии может возникать при меньшей доле эмоционального или физического напряжения или же появляться в состоянии полного покоя.
  3. Эффект после принятия таблетки Нитроглицерина. При стабильной стенокардии кардиалгия устраняется через 2-3 минуты после приема одной таблетки Нитроглицерина. Для устранения боли в сердце при нестабильной стенокардии больному приходиться принимать большее количество таблеток этого препарата.

Признаки

Основным признаком стенокардии является боль, которая локализуется за грудиной. Она носит давящий, сжимающий или жгучий характер и может отдавать в левую руку, лопатку, область шеи, горла или нижней челюсти. В редких случаях у некоторых пациентов может наблюдаться иррадиация боли в правую руку или в область верхней части живота.

Из-за болевого приступа больной может стонать, испытывать страх смерти, прижимать руку к груди. У него проявляется бледность, холодеют или немеют конечности, появляется сердцебиение и поднимается артериальное давление.

При нетипичном приступе стенокардии у больного могут наблюдаться такие признаки:

  • боль в руке, шее, лопатке или в зубах;
  • одышка при вдохе и выдохе;
  • тахикардия;
  • тошнота;
  • слабость;
  • потливость.

В редких случаях приступ стенокардии вовсе не сопровождается болью или другими симптомами (такие случаи называют «немой» стенокардией).

Стенокардические приступы начинаются резко, обычно на пике физической активности или психоэмоционального напряжения. Из-за появления боли больной вынужден останавливать физическое действие (например, ходьбу или бег). Длительность кардиалгии при этой форме ишемической болезни сердца составляет не более 15-20 минут.

Боли в сердце при приступе стенокардии могут исчезать самостоятельно сразу после прекращения воздействия провоцирующего их фактора или устраняются приемом Нитроглицерина. Данный препарат вызывает увеличение притока крови к миокарду и тем самым устраняет недостаток кислорода в сердце.

После завершения приступа стенокардия себя не проявляет.

Лечение стенокардии может быть консервативным или хирургическим, и оно направлено на предупреждение прогрессирования заболевания и внезапной смерти. При отсутствии адекватной терапии данная форма ишемической болезни сердца может приводить к таким тяжелым осложнениям:

  • инфаркт миокарда;
  • кардиосклероз;
  • аритмия;
  • сердечная недостаточность.

Надежной профилактикой таких тяжелых последствий может стать только систематическое лечение ишемической болезни сердца и профилактика последующих приступов стенокардии. При соблюдении всех рекомендаций врача и своевременном обращении за медицинской помощью больной может избежать инвалидизации и внезапного летального исхода.

«Школа здоровья» на тему «Стенокардия»

Стабильная и нестабильная формы, их особенности

Стенокардия представляет собой форму ИБС, которая сопровождается болью в сердце и грудной клетке. Пациенты отмечают появление ощущения сжатости, жжения, давления, тяжести, дискомфорта в грудной клетке, которые распространяются на плечи, шею, челюсть и верхние конечности.

 

Приступы стенокардии появляются после физических нагрузок или психоэмоциональных потрясений. Нередко обострение наступает без видимых причин. Болезненные ощущения появляются в результате изменения кровоснабжения миокарда, при этом кислорода недостаточно для полноценной работы сердечной мышцы. Это приводит к появлению боли и дискомфорта.

Причины

атеросклероз как причина стенокардии

Как правило, стенокардия развивается на фоне атеросклероза коронарных сосудов, при котором на их стенках формируются атеросклеротические бляшки. Подобные образования сужают просвет сосудов, что препятствует поступлению обогащенной кислородом крови. Приступ стенокардии наступает в момент кислородного голодания, когда просвет артерий уменьшается на 50-70%. Иногда стенокардия развивается на фоне других заболеваний:

  • аллергии и инфекционных поражений организма;
  • васкулита, артрита и других осложнений после ревматизма;
  • болезней желудочно-кишечного тракта и т.д.

Классификация

Классификация стенокардии по времени возникновения:

  • стенокардия напряжения. Приступы обусловлены психоэмоциональными или физическими нагрузками, которые требуют усиленного притока кислорода. В таком случае приступы прекращаются после приема Нитроглицерина;
  • стенокардия покоя. Приступы отмечаются в состоянии покоя, во время ночного сна, и обусловливаются неожиданными спазмами коронарных сосудов.

По характеру выражения заболевание может быть:

  • стабильным. При этом приступы наблюдаются с определенной частотой;
  • нестабильным. Выделяют впервые возникающие, прогрессирующие и спонтанные приступы;
  • атипичной формы. Стенокардия Принцметала встречается редко, проявляется в серии цикличных приступов в определенное время.

Функциональные классы стенокардии стабильной формы:

  • I класс – обострения проявляются редко, длятся незначительное время, наблюдаются после непривычной физической нагрузки;
  • II класс – приступы отмечаются после незначительных нагрузок – подъема по лестнице, быстрого бега;
  • III – боли в сердце появляются при неспешной ходьбе, подъеме по лестнице даже на один этаж, после любого нервного напряжения или стресса, после выхода на улицу в морозную или ветреную погоду;
  • IV – обострения наблюдаются при малейшей физической активности, больной отмечает ухудшение состояния при переодевании, подметании пола и т.д. Нередко кардиалгия наступает в состоянии покоя или во сне.

Нестабильная стенокардия проявляется следующими формами:

  • первичная. Приступы отмечаются впервые, длятся не более месяца;
  • прогрессирующая форма. Обострения становятся тяжелыми, частыми и продолжительными, регистрируются в ночное время;
  • стенокардия покоя. Боли в сердце наблюдаются в состоянии покоя после нервного или физического напряжения;
  • постинфарктная. У пациентов после инфаркта миокарда отмечаются боли в сердце на протяжении 2 недель.

Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду оценивает риск появления инфаркта миокарда по причинам болевого обострения и клиники:

  • I класс – впервые возникшая или усилившаяся имеющаяся патология;
  • II класс – стенокардия покоя, возникшая в течение предшествующих 2 месяцев;
  • III класс – приступы отмечаются в течение последних двух дней.

Исходя из условий возникновения, выделяют следующие классы:

  • А (вторичная). Спровоцирована некоронарной патологией, например анемией, инфекцией, тиреотоксикозом, гипоксией;
  • В (первичная). К группе относятся больные, у которых наблюдаются другие заболевания сердца, усиливающие ишемию;
  • С (постинфарктная). Развивается у пациентов после инфаркта миокарда в первые 2 недели.

Чтобы отличить стабильную стенокардию от нестабильной, важно учитывать следующие факторы:

  • продолжительность приступа. При стабильной форме обострение длится порядка 10 минут, при нестабильной – 15 минут;
  • физическую нагрузку, которая вызвала появление приступа. Стабильная форма характеризуется предварительными физическими и психоэмоциональными нагрузками, всегда одинаковыми по интенсивности для конкретного пациента. Нестабильная стенокардия не зависит от нагрузок, возникает в состоянии покоя или появляется при меньшей нагрузке, чем раньше;
  • наличие положительного результата после принятия таблетки Нитроглицерина. При болях в сердце таблетка Нитроглицерина подействует спустя 2-3 минуты. При нестабильной форме требуется принять большее количество таблеток.

Нестабильная стенокардия по клиническим проявлениям и прогностическому значению занимает промежуточную фазу между инфарктом и стабильной формой.

Симптомы

у мужчины началась стенокардия

Главный признак стенокардии – боль в области сердца или грудной клетки. Пациенты отмечают давящий или сжимающий характер болей, которые отдают в лопатку, область шеи, челюсть, левую руку. Реже регистрируются боли в правой руке и верхней части живота.

Болевой приступ заставляет пациента стонать, испытывать чувство страха смерти. Внешне состояние проявляется в бледности кожных покровов, повышении артериального давления, онемении конечностей и учащенном сердцебиении. При нетипичном приступе наблюдаются следующие симптомы:

  • одышка;
  • боль в руках, шее или зубах;
  • тахикардия;
  • потливость;
  • общая слабость;
  • тошнота.

Редко приступы не сопровождаются специфическими проявлениями, такое явление носит название «немой» стенокардии.

Как правило, приступы появляются резко на пике нервного или физического напряжения. Из-за боли и других симптомов больной вынужден останавливаться на 10-15 минут для восстановления. Длительность приступов составляет не более 15 минут, после чего боль исчезает самостоятельно или после приема Нитроглицерина. Препарат расширяет сосуды сердца, обеспечивая поступление достаточного количества кислорода в миокард.

После окончания приступа заболевание не проявляется, больной вдет привычный образ жизни.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Факторы риска

В развитии стенокардии играют роль многие особенности, способствующие развитию и прогрессированию заболевания:

  1. Неустранимые. К этой группе относятся возраст, пол, наследственность. У представителей мужского пола стенокардия наблюдается чаще, чем у женщин до 50-55 лет, когда наступает менопауза. При изменении гормонального фона у женщин риск развития ишемической болезни возрастает;
  2. Устранимые. Уровень холестерина в крови, анемия, ожирение, гипертония и другие. Многие из факторов взаимосвязаны, поэтому устранив один из них, можно уменьшить другой. Наиболее распространенные факторы:
    • ожирение. Причинами избыточного веса является чрезмерное употребление жирной пищи и низкая физическая активность;
    • курение признано одним из наиболее важных факторов развития заболевания. Курение повышает вероятность развития ишемической болезни, укорачивает жизнь приблизительно на 7 лет. В крови увеличивается содержание окиси углерода и понижается уровень кислорода;
    • сахарный диабет. При повышенном содержании сахара в крови риск развития ИБС увеличивается в 2 раза. Пациенты с сахарным диабетом имеют худший прогноз, чем больные с другими – устранимыми – факторами;
    • эмоциональный стресс и сильное психоэмоциональное напряжение может привести к внезапной смерти, поскольку сердце начинает работать с повышенной нагрузкой. При стрессах наблюдается повышение артериального давления и снижение подачи кислорода к сердечной мышце и другим органам;
    • недостаточная физическая активность;
    • артериальная гипертония. Увеличение размеров левого желудочка является осложнением гипертонии и нередко является причиной смерти пациентов;
    • тромбоз коронарной артерии – главная причина инфаркта миокарда и недостаточности кровообращения. Повышенная свертываемость крови является фактором риска осложнений ИБС и стенокардии.

Диагностика

анализ крови и мочи при стенокардии

  1. Анализ анамнеза заболевания и жалоб. Пациент отмечает, когда впервые появились первые симптомы заболеваний, боли в сердце, одышка и слабость.
  2. Анализ анамнеза жизни. Проводится с целью выявления факторов риска развития патологии, определяется привычный рацион питания и образ жизни пациента.
  3. Анализ наследственности направлен на выявление сердечно-сосудистых заболеваний у родственников, случаев моментальной смерти.
  4. Врачебный осмотр. Проводится выслушивание, простукивание и ощупывание грудины и области сердца. С помощью этого метода выявляются признаки гипертрофии левого желудочка, атеросклероз сосудов.
  5. Общий анализ крови. Определяет уровень содержания лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов.
  6. Общий анализ мочи. Выявляет сопутствующие болезни органов.
  7. Биохимический анализ крови. Необходимо определить уровень сахара и холестерина, с целью диагностики атеросклероза сосудов.
  8. ЭКГ. Регистрирует электрическую активность сердца.
  9. ЭхоКГ. Оценивает структуру и размеры сердца, изучает внутрисердечные потоки крови, нарушения сократимости сердечной мышцы и определяет наличие нестабильной стенокардии.
  10. Холтеровский суточный мониторинг ЭКГ.
  11. Стресс-ЭхоКГ. Выявляет зоны нарушенной сократимости мышцы сердца.
  12. Сцинтиграфия миокарда подразумевает введение в организм радиоактивных препаратов и визуализацию стенок и полостей сердца.
  13. Нагрузочное тестирование является точным методом диагностики стенокардии напряжения. Исследование подразумевает выполнение пациентом возрастающих нагрузок на тредмиле или велоэргометре. При этом постоянно регистрируется давление и кардиограмма.
  14. При невозможности провести нагрузочные пробы рекомендуется провести чреспищеводную предсердную электростимуляцию. Для этого сердце стимулируется серией электрических импульсов и отмечается увеличение частоты сокращений. При развитии ишемии на кардиограмме появляются специфические изменения, которые и регистрирует врач.
  15. Коронарная ангиография. Назначается при решении проведения лечения хирургическим методом. Исследование определяет тромбы и сужения просвета сосудов.

Лечение

Главная задача при лечении стенокардии – предупреждение прогрессирования и внезапной смерти. Может быть консервативным и хирургическим.

  1. Немедикаментозное лечение:
    • экстренная госпитализация;
    • строгий постельный режим, отказ от физической активности.
  2. Медикаментозная терапия:
    • купирование предполагает использование нитратов. Также возможна нейролептаналгезия – метод внутривенного обезболивания;
    • лекарства, среди которых бета-блокаторы, статины и антагонисты кальция;
    • препараты для разжижения крови, среди которых дезагреганты и прямые антикоагулянты.
  3. Хирургическое лечение:
    • коронарная ангиопластика со стенированием;
    • аортокоронарное шунтирование.

Осложнения

При отсутствии лечения стенокардия приводит к тяжелым осложнениям:

  • инфаркт миокарда;
  • аритмия;
  • сердечная недостаточность;
  • кардиосклероз.

Классификация стенокардии напряжения и методы ее лечения

На сегодняшний день наиболее распространенной причиной смертности населения являются заболевания, связанные с сердечно-сосудистой системой. Несмотря на то, что медицина развивается все больше, эта проблема всегда остается актуальной. Основная роль в структуре заболеваний данной группы принадлежит ишемической болезни сердца, одной из форм которой является стенокардия напряжения. Как она возникает?

  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение

Венечные или коронарные артерии доставляют сердцу кислород и питательные вещества. Их начало берется от аорты, которая является главным сосудом организма человека. Если у здорового человека увеличивается нагрузка на организм, сердечной мышце требуется больше кислорода, из-за чего объем кровотока по сердечным сосудам увеличивается.

Если коронарные артерии поражаются атеросклерозом, на стенках образуются атеросклеротические бляшки, сужающие просвет сосуда. Это приводит к тому, что к какому-то участку мышцы сердца кровь, насыщенная кислородом, поступает не в достаточном объеме. Так возникает кислородное голодание или ишемия. При ее длительности более получаса клетки миокарда начинают погибать, что приводит к инфаркту миокарда.

Поражение коронарных артерий атеросклерозом

Стенокардия, или боль, является клиническим проявлением ишемии. Мы обсудим состояние, при котором стенокардия возникает в процессе физической нагрузке. Сначала обсудим причины, по которым сердце оказывается в столь незавидном положении.

Причины

Самая главная причина, приводящая к развитию стенокардии, — атеросклероз, поражающий венечные артерии. Считается, что если сужение просвета этих артерий находится в пределах от 50 до 70 процентов, развивается несоответствие между доставкой кислорода к мышце сердца и и потребностью в нем. В клинической картине это представлено приступами стенокардии. Однако возникает вопрос: где берет свое начало атеросклероз?

Причины атеросклероза можно разделить на две группы: изменяемые и неизменяемые. Неизменяемые — это те, которые не поддаются медицинскому воздействию. Люди, у которых есть эти факторы, должны быть особенно внимательными, так как у них может развиться атеросклероз и, как следствие, прогрессирующая стенокардия напряжения. Перечислим эти факторы.

  1. Пол. Замечено, что у мужчин развитие атеросклероза происходит на пять лет раньше, чем у женщин. Также, до пятидесяти лет у мужчин риск развития этого заболевания в четыре раза выше. После достижения этого возраста заболеваемость у женщин и у мужчин выравнивается, что связано с рядом факторов, таких как гормональные изменения и так далее. Соответственно, можно сделать вывод, что стенокардия также встречается чаще у мужчин, тем более что физически они трудятся больше.
  2. Возраст. С возрастом организм стареет, сосуды слабнут. В конце концов, практически у каждого человека развивается атеросклероз, а сам риск развития повышается после пятидесяти лет. По достижению этого возраста возрастает и риск появления ишемии, особенно если у человека имеются другие причины.
  3. Наследственность. Замечено, что атеросклероз часто является наследственным заболеванием, то есть, у пациента, который подвергся этому заболевания, есть родственники с таким же диагнозом. Надо отметить, что генетическая предрасположенность является причиной раннего развития атеросклероза, у людей, которым исполнилось 50 лет, генетическая предрасположенность не оказывает значительную роль в появлении этого недуга.

Основные причины развития атеросклероза

К изменяемым причинам относятся те, которые связаны с образом жизни человека и могут быть устранены посредством его изменения или медицинского лечения.

  1. Курение. Курение вообще оказывает отрицательное влияние на сердечно-сосудистую систему, вызывая сопутствующие заболевания. Атеросклероз также может появиться из-за курения, так как компоненты табачного дыма оказывают негативное влияние на кровеносные сосуды.
  2. Ожирение. Эта проблема является причиной многих заболеваний, которые связаны как с сердцем так и с другими органами и функциями в организме человека.
  3. Артериальная гипертония. Из-за гипертонии стенки артерий в большей мере пропитываются жирами, что приводит к развитию атеросклеротической бляшки, которая в последствие может расти и закрывать просвет артерии, что приводит как раз к кислородному голоданию.
  4. Сахарный диабет. Это заболевание увеличивает риск развития атеросклероза от четырех до семи раз.

Эти причины способствуют развитию атеросклероза, который может привести в стенокардии. Однако некоторые из этих причин сами могут являться факторами, приводящими к появлению стенокардии. К другим потенциально возможным факторам стенокардии можно отнести следующие:

  • первичная легочная гипертензия;
  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • коронароспазм;
  • аортальная недостаточность;
  • стеноз устья аорты;
  • коронариты;
  • аномалии коронарных артерий врожденного характера.

Приступ стенокардии может быть вызван и острым коронаротромбозом, если создается преходящее или частичное препятствие кровотоку. Но, к сожалению, такое состояние обычно приводит к инфаркту миокарда. Усугубить течение стенокардии, происходящей в состоянии напряжения, может гипоксия и тяжелая анемия.

Тромб закупоривающий коронарную артерию

Если у человек замечает, что у него есть хотя бы одна из этих причин, ему нужно тщательно следить за своим здоровьем и образом жизни, даже если еще пока не наблюдается признаком самой стенокардии. Кстати, стоит заметить, что приступ стенокардии провоцируют такие факторы, как перепады температуры, эмоциональные волнения, физические нагрузки, обильные прием пищи, резкая смена погоды и так далее. Что происходит при таких приступах?

Симптомы

Стенокардия, возникающая в состоянии напряжения, делится на три формы.

  1. Впервые возникшая стенокардия. Данная форма ставится в том случае, если с момента первого случившегося болевого приступа прошло около одного месяца, не более. Течение носит вариабельный характер, то есть стенокардия может исчезнуть или перейти в следующую, стабильную форму. Часто бывает, что впервые возникшая стенокардия сопровождается острым инфарктом миокарда.
  2. Стабильная форма. Ставится в том случае, если заболевание существует более длительный срок. Ее характеристика определяется наличием стереотипной реакцией человека на нагрузку одно и того же плана. Течение может носить стабильный характер в течение нескольких лет.
  3. Прогрессирующая стенокардия напряжения отличается тяжестью, частотой и продолжительностью приступов, которые развиваются тогда, когда пациент выполняет обычную для него нагрузку.

Если говорить о переносимости нагрузки, то в классификации стенокардии напряжения имеется четыре функциональных класса.

  1. Первый функциональный класс характеризуется хорошо переносимой нагрузкой. Приступы развиваются в том случае, если нагрузки непривычные и чрезмерные, то есть физическая активность длительная или напряженная. Это может случиться при быстрой ходьбе или подъеме на лестницу.
  2. На 2 ФК физическая активность ограничена. Приступы могут возникнуть, например, при ходьбе на расстояние более пол километра, при эмоциональном возбуждении, подъеме выше одного этажа и при ветряной или холодной погоде.
  3. При 3 ФК физическая активность ограничена еще больше. Даже при ходьбе в обычном темпе могут возникнуть приступы стенокардии, то есть пройденное расстояние может составить всего лишь сто метров или двести метров, но не более полкилометра.
  4. 5 ФК характеризуется резко ограниченной физической активностью. Приступы начинаются при любой нагрузке или даже в состоянии покоя.

Боль чаще всего локализуется в эпигастрии или за грудиной, а иррадиирует в лопатку, шею, левую руку или челюсть. Обширность иррадиации зависит от тяжести приступа. Характер боли сжимающий, давящий, режущий или жгучий. Приступ может сопровождаться такими симптомами, как:

  • холодный пот;
  • аритмия;
  • одышка;
  • тахикардия;
  • повышение или снижение артериального давления;
  • внезапная слабость.

Заболевание может сопровождаться разными симптомами, такими как холодный пот

Между приступами человек обычно чувствует себя удовлетворительно. Так как локализация боли бывает разной, выделяются такие формы стенокардии, как леворучная, загрудинно-болевая, леволопаточная, прекардиальная, нижнечелюстная, ушная, абдоминальная, гортанно-глоточная, верхнепозвоночная.

Могут возникнуть и неспецифические симптомы. К ним относится сухость во рту, бледность кожи, частые позывы на мочеиспускание. Однако не стоит думать, что все приступы сопровождаются вышеперечисленными симптомами и только. Есть атипичные варианты приступов. При этом наблюдается тошнота, рвота, отрыжка, неприятные ощущения в животе и метеоризм.

Частота приступов может быть самой разной. В день может случиться несколько приступов. Также возможны разовые эпизоды, промежутки между которыми составляют несколько недель или даже месяцев. Если развивается достаточный коллатеральный коронарный кровоток, число приступов может уменьшиться или они могут вовсе исчезнуть. Такое способно произойти, к примеру, если у пациента развилось сопутствующее заболевание, которое ограничило его активность. Стенокардия, возникающая в состоянии напряжения, может в дальнейшем дополниться стенокардией покоя.

Диагностика

Диагностика заболевания включает в себя как разговор с врачом, так и непосредственные метод исследования, которые помогают выявить конкретную форму заболевания и поставить точный диагноз. Очень важно различать такие формы, как прогрессирующая стенокардия напряжения, впервые возникшая или стабильная, так как в последствие это скажется на назначении подходящего лечения.

Лабораторные данные оказывают вспомогательное значение, так как помогают лишь выявить сопутствующие заболевания, факторы риска, определить наличие дислипидемии и исключить другие причины возникновения такого симптома, как боль. Намного большее значение имеют инструментальные данные.

Стресс-ЭхоКГ помогает определить недостаточность венечных артерий

  1. ЭКГ. Если оно проводится во время приступа, то на ЭКГ будут присутствовать такие изменения, как смещение вверх или вниз от изолинии сегмента ST, изменение зубцов Т или нарушение сердечного ритма. Суточное мониторирование ЭКГ способствует выявлению безболевых и болевых эпизодов ишемии миокарда, которые происходят в условиях, привычных для пациента. Также могут выявиться нарушения сердечного ритма.
  2. ЭхоКГ. Это исследование, проводимое в состоянии покоя, помогает оценить сократительную способность миокарда. Также оно позволяет сделать дифференциальную диагностику болевого синдрома.
  3. Стресс-ЭхоКГ. Этот метод является более точным для того, чтобы выявить недостаточность венечных артерий. Если локальная сократимость миокарда подвергается изменениям, будут наблюдаться другие проявления ишемии, например, в виде болевого синдрома и изменений на ЭКГ. Недостаточность венечных артерий выявляется даже в случае поражения всего одного сосуда. Обычно стресс-ЭхоКГ проводят при следующих показаниях: нечеткое описание болевого синдрома пациентом, невозможность выполнения нагрузочных проб или затрудненность их проведения, атипичная стенокардия в состоянии напряжения, неинформативность велоэргометрии и так далее.
  4. Велоэргометрия или нагрузочная проба, сочетающаяся с проведением ЭКГ и АД. Положительная нагрузочная проба имеет такой критерий, как изменение ЭКГ, характеризующееся горизонтальной депрессией сегмента ST. Данные этого изменения: один миллиметр с продолжительностью более 0,08 секунд. Нагрузочные пробы позволяют выявить признаки, которые ассоциируются с плохим прогнозом для больных со стенокардией.
  5. Коронарная ангиография. Этот метод выявляет локализацию, наличие и степень сужения артерий. Показания к проведению этого метода диагностики следующие: третий функциональный класс заболевания в сочетании с неэффективностью проводимой лекарственной терапии; стенокардия с блокадой ноже пучка Гиса и признаками ишемии, которые выявляются при сцинтиграфии миокарда; тяжелые наджелудочковые аритмии; стабильная стенокардия напряжения у пациентов, которые будут делать операция на сосудах и так далее.
  6. Сцинтиграфия миокарда. С помощью этого метода выявляются участки ишемии. Особенно полезна информация, которую дает этот метод, в случае невозможности оценки ЭКГ из-за блокады ножек пучка Гиса.

Чтобы установить стабильную стенокардию, анамнез должен быть собран как можно более подробно. Также проводится подробное физикальное исследование пациента, а также исследуются записи ЭКГ, проводимые в состоянии покоя. Все полученные данные тщательно рассматриваются. Если в ходе такого обследования возникают сомнения, тогда проводят суточное мониторирование ЭКГ и другие исследования. Коронарная ангиография является заключительным этапом диагностики.

Лечение

Главная цель лечения стенокардии напряжения — уменьшить остроту симптомов и предотвратить ишемию или хотя бы уменьшить ее степень. Если возникает острый приступ, следует принять под язык нитроглицерин. Если у человека риск развития ИБС достаточно высок или ему уже диагностировали это заболевание, врач назначит ему регулярный прием препаратов, которые могут принадлежать к разным группам.

  1. Антитромбоцитарные препараты. Они препятствуют агрегации тромбоцитов. Каждый препарат этой группы уменьшает риск осложнений ишемии, но самый лучший эффект обычно достигается при одновременном назначении нескольких препаратов. Если к какому-то лекарству есть противопоказания, пациент должен принимать другой препарат. Бета-адреноблокаторы снижают проявления стенокардии. Кроме того, они лучше других препаратов предотвращают внезапную смерть и инфаркт. Они оказывают блокирующее действие на симпатическую стимуляцию сердца, уменьшают частоту сокращений сердца, систолическое артериальное давление, сердечный выброс и сократимость миокарда. Все это способствует более низкой потребности миокарда в кислороде, тем самым человек становится более устойчивым к физическим нагрузкам. Эти же препараты повышают порог фибрилляции желудочков. Большая часть пациентов довольно хорошо переносят такие лекарственные средства. Кроме того, они доступны. Доза подбирается путем постепенного увеличения. Это происходит до тех пор, пока не появятся побочные эффекты или брадикардия. Если пациент не может принимать препараты этой группы, ему назначают блокаторы кальциевых каналов, которые обладают отрицательным хронотропным эффектом.
    Антитромбоцитарные препараты препятствуют агрегации тромбоцитов
  2. Нитраты, обладающие длительным действием. Их принимают внутрь, они также могут действовать через кожу. Их применение обусловлено в том случае, если применение максимально дозы бета-адреноблокаторов не приносит желаемого результата, то есть проявления стенокардии все равно сохраняются. Если эти проявление можно предусмотреть, нитраты назначаются для того, что предотвратить это. Мази с нитроглицерином часто заменяются пластырями с нитроглицерином, так как это удобнее и практичнее. Пластыри способствуют медленному высвобождению препарата, что способствует пролонгированному эффекту. После наклеивания пластыря физические нагрузки переносятся в течение суток. Толерантность к препаратам данной группы образуется чаще тогда, когда в плазме крови постоянно наблюдается концентрация препарата.
  3. Блокаторы кальциевых каналов. Применяются тогда, когда нитраты не помогают или же пациент их не переносит. Препараты данной группы особенно эффективны при спазме венечных артерий и АГ. Препараты отличаются друг от друга эффектами. Например, дигидропиридиновые лекарства не обладают хронотропным эффектом, а различаются по инотропному отрицательному эффекту. Дигидропиридины, обладающие коротким действием, способны вызвать рефлекторную тахикардию. Они же способствуют увеличению смертности. Стабильную стенокардию ими лечить нельзя. Дигидропиридины, обладающие длительным действием, чаще применяются с бета-адреноблокаторами.
  4. Нитроглицерин. Это мощный вазодилататор и релаксант гладкой мускулатуры. Основное действие распространяется на периферическое сосудистое русло, венозное депо и венечные сосуды. Сублингвально данный препарат назначают для того, чтобы купировать острый приступ или же предотвратить его перед нагрузкой. Облегчение наступает приблизительно через две минуты, а полное купирование происходит через пять минут. Длительность эффекта продолжается полчаса. Прием нитроглицерина можно повторить через пять минут, если сначала не достигается нужный эффект. Так можно сделать три раза. Больной должен всегда носить препарат с собой, чтобы его можно было быстро применить в нужное время. Таблетки должны храниться в контейнере, который плотно закрыт. Желательно, чтобы он был стеклянным и не пропускал свет. Это поможет сохранить его свойства. Надо помнить, что это лекарство теряет эффективность довольно быстро, поэтому держать его нужно в небольшом количестве и часто заменять.

Препарат купирует острый приступ или же предотвратить его перед нагрузкой

Своевременная диагностика поможет избежать перехода стенокардии в более тяжелую форму, одной из которых является прогрессирующая стенокардия напряжения. Тщательно наблюдая за своим здоровьем, получится избежать серьезных осложнения, а здоровый образ жизни будет служить профилактикой возникновения стенокардии. Помните, наше сердце — очень чуткий и функциональный орган. Если нарушается работа в нем, страдает весь организм, поэтому нельзя позволять себе небрежно относиться к нашему жизненному мотору.

– оставляя комментарий, вы принимаете Пользовательское соглашение

  • Аритмия
  • Атеросклероз
  • Варикоз
  • Варикоцеле
  • Вены
  • Геморрой
  • Гипертония
  • Гипотония
  • Диагностика
  • Дистония
  • Инсульт
  • Инфаркт
  • Ишемия
  • Кровь
  • Операции
  • Сердце
  • Сосуды
  • Стенокардия
  • Тахикардия
  • Тромбоз и тромбофлебит
  • Сердечный чай
  • Гипертониум
  • Браслет от давления
  • Normalife
  • Аллапинин
  • Аспаркам
  • Детралекс

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.