История болезни кардиология нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия сердца

  • Механизм патологии
  • Почему стенокардия называется «нестабильной»
  • Причины
  • Клинические проявления
  • Разновидности нестабильной стенокардии
  • Типичные признаки стенокардии Принцметала
  • Классификация
  • Диагностические методы выявления
  • Лечение
  • Возможные осложнения
  • Прогноз

Нестабильная стенокардия отнесена Международной классификацией болезней (МКБ-10) к группе ишемической болезни сердца с кодом I20.0. Неправильно считать ее «симптомом» или «синдромом», поскольку это самостоятельное заболевание, имеющее причины, клинические проявления. По старинке «стенокардией» часто называют любые боли в области сердца.

Механизм патологии

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Кровоснабжение сердечной мышцы требует постоянного поступления достаточного количества крови по венечным артериям. Потребность сердца в кислороде изменяется в зависимости от условий: физическая нагрузка, полная неподвижность, волнение, интоксикация организма при инфекционных заболеваниях.

загрузка...

В отличие от спокойного состояния, возникает тахикардия (учащение сердечных сокращений). Для нее необходимо больше энергии, а значит, растет потребление кислорода, поскольку клетки мышцы сердца «добывают» для себя калории только в его присутствии.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Если проходимость венечных артерий хорошая, кровь поступает в достаточном количестве, компенсирует необходимые затраты. А что будет, если одна или все артерии сужены? Работающее сердце испытает состояние «голода», тканевой гипоксии. Клинические симптомы можно назвать «криком о помощи».

Почему стенокардия называется «нестабильной»

Во врачебной практике «удобными» являются случаи заболеваний с ясными и понятными симптомами. Стенокардия подразделяется на две группы: стабильная и нестабильная.

В случае стабильной формы симптоматика возникает всегда в зависимости от физической нагрузки или волнений, имеет типичную продолжительность болевого синдрома, повторяемость приступов, хорошо снимается Нитроглицерином.

Причины

Нестабильная стенокардия имеет те же причины, что и все проявления ишемии миокарда:

  • Поражение коронарных сосудов атеросклеротическим процессом при сужении диаметра на ½. Здесь следует учитывать факторы риска (возраст после 45 лет, преимущественно мужской пол, наличие гипертензии, сахарного диабета, курение сигарет, алкогольная зависимость).
  • Тромбоз сосудов сердца при повышенной свертываемости крови, уменьшении скорости кровотока (сердечная недостаточность), тромбоэмболии из разных источников.

По мнению кардиологов, именно добавление тромбоза играет главную роль в нестабильности сужения сосудов. Эта возможность увеличивается у пациентов на фоне тиреотоксикоза, малокровия.

Клинические проявления

У симптомов нестабильной стенокардии существуют небольшие различия, касающиеся клинических форм.

Общие признаки:

  • Боли в области сердца (за грудиной, слева от нее) проявляются как давящие, сжимающие, иррадиируют в левую руку, лопатку, челюсть, горло. Интенсивность довольно высокая.
  • Пациенты мечутся, беспокоит страх смерти.
  • Повышена потливость.
  • Возникает головокружение.
  • Удушье как субъективный симптом.
  • Учащения дыхательных движений не происходит.

Значительно реже боли локализуются в грудной клетке между лопатками или в животе и принимают опоясывающий характер.

Отличия от стабильной формы стенокардии:

  • приступы повторяются чаще;
  • длительность приступов более 15 минут;
  • боли значительно сильнее;
  • физическая нагрузка не провоцирует боли, они возникают одинаково часто в покое и при нагрузке;
  • Нитроглицерин ненадолго облегчает состояние пациента или вовсе не помогает, некоторым нужна большая дозировка препарата.

Разновидности нестабильной стенокардии

Выделены и изучены 4 вида нестабильной стенокардии:

  1. впервые возникшее заболевание — жалобы пациента беспокоят только один месяц;
  2. постинфарктная — приступы начинаются в первые двое суток после острого инфаркта или во время острого периода (8 недель от начала);
  3. прогрессирующая — ухудшение самочувствия и более частые приступы в последние 30 дней;
  4. стенокардия Принцметала — единственный вид, в патогенезе которого четко доказано сужение коронарных сосудов в виде спазма, а не атеросклероза.

Типичные признаки стенокардии Принцметала

Нью-йоркский кардиолог М. Принцметал описал в 1959 году разновидность стенокардии, которая включена в современную классификацию нестабильных форм стенокардии. В патогенезе большое значение придается повышенному тонусу блуждающего нерва.

Особенность клиники:

  • чаще возникает у молодых мужчин;
  • приступы боли случаются в покое, имеются характерные изменения ЭКГ;
  • пациенты не жалуются на боли при физической нагрузке и хорошо ее переносят;
  • приступы чаще возникают утром, а не днем или в ночное время;
  • хорошая эффективность в лечении лекарственными препаратами из группы нитратов и антагонистов кальция.

Прогноз этой формы неблагоприятен в связи с большой вероятностью перехода в острый инфаркт миокарда.

Классификация

Классификация нестабильной стенокардии связана с определением вероятного развития острого инфаркта, зависимостью и частотой болевых приступов, с физической и эмоциональной нагрузкой.

По степени тяжести и давности выделяют:

  • первая степень — начало заболевания менее двух месяцев назад, развивается в состоянии покоя, течение тяжелое и прогрессирующее;
  • вторая степень (подострое течение) — болезнь длится более двух суток, до этого времени приступов не наблюдалось;
  • третья (острая форма) — развилась только в последние двое суток.

Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду предлагает оценить риск возникновения инфаркта миокарда по клинике и причинам болевого приступа. Предлагаются три класса заболевания и подразделение обстоятельств болезни на группы А, В, С.

  • Первый класс — включает обычную стенокардию напряжения, возникновение болевого синдрома на фоне меньшей нагрузки, чем ранее, случаи учащения приступов, впервые зарегистрированные случаи за последние 2 месяца. В покое приступов нет 2 месяца.
  • Второй класс — постоянная стенокардия в покое или возникшая от двух суток до двух месяцев.
  • Третий класс — острая стенокардия покоя, возникшая в последние 48 часов.

Группы по обстоятельствам проявления:

  • А (вторичная) — приступы провоцируются несердечными болезнями (малокровием, тиреотоксикозом, острой инфекцией, гипоксическими состояниями);
  • В (первичная) — связана с заболеваниями сердца;
  • С — возникает в первые две недели после инфаркта.

По классификации Ризика, ангинозный приступ привязывают к характерным изменениям на ЭКГ:

  • класс 1а — усиление приступов, но без признаков на ЭКГ;
  • класс 1в — появляются к признакам 1а ЭКГ-симптомы;
  • класс 2 — стенокардия напряжения, возникшая впервые;
  • класс 3 — стенокардия покоя, впервые появилась;
  • класс 4 — приступы в покое с ЭКГ-симптоматикой длятся продолжительное время.

Проведенные исследования позволили установить, что у пациентов, отнесенных к четвертому классу, острый инфаркт возник в 42,8% случаев.

Диагностические методы выявления

Приведенные данные убеждают в необходимости подробного опроса пациента, выяснения связи болевого приступа с другими симптомами, временными рамками, причинами.

Основной метод диагностики — ЭКГ-исследования — доступен в поликлиниках и машинах «Скорой помощи». Типичные диагностические проявления знакомы врачам всех специальностей. Необходимо учитывать течение заболевания, симптомы и возможность задержки ЭКГ-проявлений и даже их отсутствия.

Особо показано в стационарных условиях холтеровское мониторирование в течение суток.

Лабораторными методами выявляют:

  • лейкоцитоз в общем анализе крови;
  • высокий уровень низкоплотных липопротеидов, ферментов АСТ (аспарагиновой аминотрансферазы) и ЛДГ(лактатдегидрогиназы), КФК (креатинфосфокиназы) в биохимическом анализе.

На УЗИ можно увидеть зоны пониженной сократимости миокарда, установить снижение показателей сердечного выброса.

Для проверки проходимости коронарных сосудов проводят ангиограмму с введением контрастного вещества.

Лечение

Лечение нестабильной стенокардии осуществляется в стационарных условиях терапевтического или кардиологического отделений.

Цели лечения:

  • как можно раньше восстановить проходимость коронарных сосудов;
  • стабилизировать клинические проявления, снять болевой синдром;
  • предотвратить острый инфаркт и внезапную смерть;
  • обеспечить возможность реабилитации, приспособления к условиям жизни.

В качестве первой помощи пациент может принять до двух таблеток Нитрогрицерина. Некоторые предпочитают спрей под язык. Рекомендуется с целью профилактики тромбоза принять две таблетки Аспирина.

В больнице пациенту назначается постельный режим с постепенным расширением по мере улучшения состояния.

Диета сводится к частому питанию малыми порциями, ограничению острой и жирной пищи, продуктов, способствующих вздутию живота и подъему диафрагмы.

Рекомендованы каши, тушеные овощи, кефир, творог, нежирные супы, мясные блюда из говядины, курицы в отварном виде, несоленая рыба.

Лечение медикаментами

В остром состоянии вводятся внутривенно нитросодержащие препараты (Динитрат изосорбида, Нитроглицерин), затем подбирают дозу для внутреннего применения.

Антикоагулянты (Гепарин внутримышечно, Аспирин внутрь), чтобы снизить свертываемость и предотвратить развитие тромбоза. Современные аспиринсодержащие препараты позволяют защитить желудок от вредного воздействия (Аспирин Кардио, Тромбо Асс, Кардиомагнил).

Группа адреноблокаторов назначается во всех случаях, кроме стенокардии Принцметала. Эти препараты имеют противопоказанием бронхиальную астму, хронический бронхит с дыхательной недостаточностью.

Антагонисты кальциевых каналов показаны при отсутствии выраженного поражения сосудов (Кордафен, Нифидипин, Верапамил).

Симптоматические средства (обезболивающие, мочегонные) назначает врач в непостоянном режиме.

Возможные осложнения

Нестабильная стенокардия без лечения может вызвать:

  • внезапную фибрилляцию желудочков с летальным исходом;
  • острый инфаркт миокарда;
  • острую недостаточность мышцы сердца с отеком легких;
  • тромбоэмболию легочных артерий.

Поэтому учащение приступов, появление необычных симптомов — это важные причины для неотложного обращения к врачу.

При направлении на стационарное лечение отказ рассматривается как ответственность пациента за собственную жизнь.

Прогноз

Несмотря на лечение, статистика дает неутешительные цифры по прогнозу: у 1/5 пациентов острый инфаркт развивается в первые три месяца после обращения, а у каждого десятого выявляют обширный инфаркт миокарда в течение года.

Возрастает роль профилактики этого заболевания: борьба с факторами риска атеросклероза, полноценное питание, неослабное внимание к занятиям спортом в любом возрасте.

Насколько опасна нестабильная стенокардия, и какие последствия возможны

Нестабильная стенокардия включает в себя определенное количество факторов, при которых происходит ее развитие. Это может быть стенокардия, которая возникла впервые, также может быть стенокардия напряжения.

Развитие нестабильной стенокардии возникает при разрыве капсулы фиброзных бляшек в сердечной артерии. При этом образуются тромбы, которые нарушают кровоток и поражается миокард, что вызывает болевые ощущения.Колит сердце

Разрывы фиброзных капсул зависят от количества липидов, а также недостаточного количества коллагена, что приводит к агрегации тромбоцитов и снижению антитромботического действия эндотелия.

Кроме того, нестабильная стенокардия развивается при снижении перфузии миокарда, происходит сужение коронарных артерий, так как в них попал тромб, и он может развиться на уже поврежденной атеросклеротической бляшке, которая еще не окклюзировала артерию.

Довольно часто болезнь развивается при воспалении артерий, вследствие поражения ее инфекционными агентами, что приводит к тромбогенезу, эрозии, разрыву бляшки и ее дестабилизации.

Намного реже развитие нестабильной стенокардии начинается при динамической обструкции, когда развивается спазм сегментов коронарных артерий, которая вызвана дисфункцией эндотелия, и это приводит к развитию стенокардии.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Какие важнейшие признаки у этого заболевания

В диагностике заболевания Ибс, нестабильной стенокардии очень важно классифицировать приступы, которые могут быть, как кратковременными, так и довольно продолжительными.

Поэтому, при поступлении больного в больницу или другое лечебное учреждение с диагнозом нестабильная стенокардия, заводится история болезни, куда заносятся все диагностические и другие действия врача, а также методы лечения болезни.Лежать на кровати

При необходимости больной помещается в реанимацию или кардиологию, где проводится тщательное обследование, оказывается необходимая медицинская помощь и все эти действия фиксируются в истории болезни больного.

Нестабильная стенокардия или как ее называли в старину, грудной жабой, является признаком ишемической болезни сердца и это заболевание, довольно часто, поражает людей в преклонном возрасте.

Обычно стенокардия проявляется в виде жгучей или же давящей боли за грудиной, особенно при физических нагрузках.

Однако, боли могут появиться и при психоэмоциональных переживаниях, после курения, употребления спиртных напитков, при перегреве, переохлаждении и при переедании.

Кроме болевых синдромов при этом заболевании может появиться тошнота и рвота, головокружение, потоотделение, а все симптомы нестабильной стенокардии сопровождаются затруднением дыхания.

Необходимо отметить, что все приступы стенокардии могут пройти в течение пяти минут, но при более продолжительном времени, следует вызывать скорую помощь, так как могут быть более основательные повреждения сердечной мышцы.

В настоящее время, кроме нестабильной стенокардии, существуют стенокардия покоя и напряжения.

Особенно опасной, является нестабильная стенокардия, которая развивается при атеросклерозе коронарных сосудов сердечной мышцы, при этом могут образоваться атеросклеротические бляшки, которые приводят к сужению просвета сосудов сердца, что и вызывает кислородное голодание, особенно в том случае, когда человек увеличивает физические нагрузки.Сердечная мышца

Намного реже стенокардия может развиться при артериальной гипотензии, а также при инфекционно-аллергических поражениях.

Нестабильная стенокардия делится на ту, которая возникла первый раз, прогрессирующую, вариантную и раннюю постинфарктную.

Поэтому при развитии нестабильной стенокардии можно говорить о начале развития инфаркта, но от самого инфаркта, этот вид стенокардии немного отличается, так как остается небольшой просвет в коронарных сосудах, но кровоток уменьшается и количество крови недостаточно для нормальной функции миокарда. Это приводит к болевым синдромам, при этом боли отдаются в руку или челюсть.

Как классифицировать стенокардию по функциональным классам

Существует четыре класса классификации стенокардии и первым считается тот, когда болезнь не проявляется при высокой физической нагрузке, когда человек занят тяжелым физическим трудом или может продолжительное время заниматься бегом и подниматься по лестничной клетке на верхние этажи.

Второй класс это средняя переносимость нагрузок, когда человек может преодолеть небольшие расстояния и подняться не выше одного этажа. Третий класс характеризуется преодолением расстояния не более пятисот метров или подниматься на один этаж.

Четвертый класс это тот, когда у человека появляются боли в состоянии покоя и при небольших усилиях.

Что надо знать о лечении этого заболевания

Главной целью лечения нестабильной стенокардии, это раннее восстановление коронарной проходимости, рестабилизации и устранения болей, что даст возможность повысить качество жизни и предотвратит внезапную смерть или острый инфаркт миокарда.Таблетки

Поэтому, необходимо оказывать медицинскую помощь, так как стенокардия может перейти в стабильное состояние или разовьется инфаркт миокарда.

Известно, что нестабильная стенокардия характеризуется нарушением кровообращения коронарных сосудов и при их закупорке, может развиться не только ишемическая болезнь, но и инфаркт миокарда, что приведет к летальному исходу.

В том случае, когда медикаментозное лечение нестабильной стенокардии не дает результатов и прием нитратов, гепарина, аспирина и бета — адреноблокаторов не приносят пользы, то необходимо проводить хирургическое лечение. Также прибегают к использованию клопидогреля, который является достаточно сильным, селективным блокатором, и не дает возможности к развитию агрегации тромбоцитов.

Кроме того, применяют антагонисты кальция, и они дают положительный эффект у тех больных, которые страдают острой коронарной недостаточностью, особенно при сахарном диабете, стенокардии напряжения, синдроме бронхиальной обструкции, брадикардии и артериальной гипертензии.

В этом случае, терапевтическая ценность антагонистов кальция, особенно выражена при нестабильной стенокардии, так как уменьшает энергетические затраты и потребление кислорода миокардом, а также снижается сопротивление артериол, что значительно защищает мышцу миокарда и устраняет диастолическую дисфункцию миокарда.

Это может быть экстренная коронарная ангиография, и в этом случае проводится баллонная коронарная ангиопластика, при которой кровоток повышается до 90%, но может быть проведено и коронарное шунтирование.

После проведенного лечения нестабильной стенокардии, больной получает рекомендации, которые гласят, что он не должен употреблять спиртные напитки, курить, не переедать, не кушать жирные, жаренные и копченые продукты, больше кушать овощей и фруктов, которые содержат большое количество витаминов, микроэлементов и других полезных ингредиентов.

Кроме того, больные, которые прошли лечение от стенокардии, должны соблюдать не только режим питания, но и регулярно принимать медикаменты, проводить посильные физические упражнения, особенно больным сахарным диабетом, тем, которые перенесли инсульт и другие заболевания, связанные с сердечно — сосудистой недостаточностью.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.