Гудпасчера синдром дифференциальная диагностика

Методы выявления гипертонии

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

На сегодняшний день сердечно-сосудистые заболевания являются одним из самых распространенных видов болезней, а гипертония лидирует в этой группе.

загрузка...

Что такое гипертония

Гипертония – это заболевание, возникающее из-за постоянно повышенного артериального давления (АД). В организме человека АД необходимо для того, чтобы кровь могла свободно циркулировать по всем сосудам тела. Давление в кровотоке поддерживается за счет нескольких факторов:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. Сердечные сокращения. Работу сердца можно сравнить с насосом, который толчками перекачивает кровь за счет создания давления в камерах-предсердиях и желудочках при сокращении. Самый высокий напор в аорте – сосуде, отходящем непосредственно от сердца. Такое давление называют систолическим.
  2. Тонус артерий. Стенка артерии представляет собой сочетание эластических и мышечных волокон, причем первые позволяют артериям растягиваться, а вторые – сокращаться, создавая при этом давление в просвете сосуда. Его называют диастолическим.
  3. Объем циркулирующей крови (ОЦК). Кровеносная система взрослого человека в среднем вмещает около 4–5 литров крови. При увеличении ОЦК давление может повышаться, а при уменьшении – снижаться.

Причины гипертонии

Поддержание и изменение уровня АД

Давление меняется по ряду естественных причин в течение суток. Так, например, ночью оно снижается, а при физической активности, наоборот, увеличивается. За изменение и поддержание АД в организме отвечает ряд факторов, которые делятся на две основные группы:

  1. Прессорные, отвечающие за повышение давления.
  2. Депрессорные – за снижение.

Равновесие в работе этих систем и помогает поддерживать нормальное АД. При измерении давления определяют два показателя: систолическое, зависящее от сокращения сердечной мышцы, и диастолическое, которое поддерживается за счет тонуса сосудистой стенки. В норме у 80% взрослого населения эти величины составляют 120 и 80 миллиметров ртутного столба. Случаи кратковременного повышения давления называют гипертензией, которая, как правило, не требует специального лечения.

При росте АД обычно ощущается слабость, тяжесть в конечностях, шум в ушах, головная боль. В большинстве случаев на подобные симптомы не обращают внимания, принимая такое самочувствие за обычную усталость, тем более что приступы появляются чаще всего после физической или эмоциональной нагрузки.

Основные причины, вызывающие гипертоническую болезнь:

  1. Наследственная предрасположенность,
  2. Аномалия строения сердца и сосудов,
  3. Гормонпродуцирующая опухоль,
  4. Ожирение,
  5. Сахарный диабет,
  6. Атеросклероз,
  7. Нарушение диеты (употребление в пищу большого количества поваренной соли, кофеина, жидкости, продуктов с высоким содержанием холестерина, крепкого алкоголя),
  8. Курение,
  9. Хронический стресс.

Что нужно знать о гипертонии

Развитие заболевания

На начальных этапах организм компенсирует проявления гипертонической болезни (ГБ), но если не начато лечение, то впоследствии в органах и тканях наступают необратимые изменения. Из-за повышенного АД сердце работает с большей нагрузкой, вследствие чего увеличивается объем мышечной ткани преимущественно в правых отделах. Такое явление называют гипертрофией миокарда. Обычно для всех остальных мышц гипертрофия при повышенной нагрузке носит положительный характер. В сердце из-за особенностей строения сосудов мышца, наоборот, начинает испытывать кислородное голодание. Частым явлением при гипертрофии миокарда бывают очаговые аритмии, то есть отдельные мышечные волокна начинают сокращаться сами по себе. Такое состояние требует специального лечения в комплексе с ГБ.

Также вместе с изменениями в сердечной мышце при длительном течении заболевания развиваются трансформации в стенке артерий и капилляров. Постоянное повышенное давление приводит к тому, что стенка сосуда меняется, эластические волокна замещаются более жесткой соединительной тканью, развивается атеросклероз. На измененных стенках возникают тромбы и холестериновые бляшки, приводящие к сужению просвета сосудов. Нормальный напор недостаточно эффективно проталкивает кровь по артериям и в качестве компенсаторного механизма поднимается давление.

Диагностика гипертонической болезни

Способы измерения АД

Косвенными признаками ГБ являются:

  • ухудшение самочувствия,
  • периодический звон в ушах,
  • чувство пульсации в висках,
  • покраснение и отек лица,
  • потливость,
  • чувство тревоги,
  • появление ярких разводов перед глазами,
  • частые спонтанные носовые кровотечения.

Пульсация в висках

Определение артериального давления

Диагностика гипертонии заключается, прежде всего, в контроле уровня АД. Наиболее простым и доступным для этого методом, который может проводиться в домашних условиях, является сфигмоманометрия. Измерение проводится с помощью приборов-сфогмоманометров или тонометров. Они бывают как с автоматическим замером, так и с ручным. Исследование чаще всего осуществляется в сидячем или лежачем положении в спокойном состоянии. Давление измеряется на левой руке, при этом плечо располагается на уровне сердца. На него накладывается измерительная манжета и плотно затягивается. Если прибор работает в автоматическом режиме, то обычно в этом случае достаточно нажать на кнопку запуска и дождаться результатов измерения. В полуавтоматических аппаратах обычно отсутствует компрессор, и необходимо самостоятельно свободной рукой накачать манжету до величины давления, превышающей предполагаемую на 40–60 мм рт. ст.

Как измерить давление механическим тонометром

Для измерения АД с помощью механического тонометра понадобится фонендоскоп (обычно поставляется в комплекте). В этом случае после фиксации манжеты прибора на левом предплечье требуется разместить мембрану фонендоскопа в области локтевой ямки. Затем нужно постепенно накачать манжету до величины давления, превышающей предполагаемую на 40–60 мм рт. ст., и медленно снижать напор в манжете, выслушивая с помощью фонендоскопа пульсацию плечевой артерии. Давление в момент начала пульсации соответствует величине систолического показателя, а по окончании – диастолического. Во время процедуры нельзя напрягать мышцы на руке с манжетой, измерение следует проводить в спокойном состоянии, с момента активной физической нагрузки до манипуляции должно пройти не менее 20–30 минут.

Нормальным считается давление до 14090 мм рт. ст. Если в результате нескольких измерений АД цифры получились выше, это повод обратиться к врачу. Не стоит пытаться лечить гипертонию самостоятельно, только специалист сможет поставить диагноз, определить причины ГБ и подобрать подходящее лечение.

Обследование в клинике

Методами диагностики артериальной гипертензии занимаются врачи-терапевты. Чтобы выявить причины заболевания, может понадобиться консультация узких специалистов: кардиолога, эндокринолога, ангиолога, нефролога, невролога. Диагностика гипертонии в клиниках включает в себя не только измерение давления, но и общий и биохимический анализы крови, электрокардиографию, ультразвуковое исследование сердца, сосудов, почек и щитовидной железы.

Сдача анализов

Подготовка к сдаче анализов

Одним из этапов дифференциальной диагностики артериальной гипертонии являются лабораторные исследования крови. Большая часть анализов сдается натощак, то есть после приема пищи должно пройти не менее 8 часов, поэтому удобнее всего сдавать их утром. В день сдачи нужно отказаться от приема пищи и напитков, пить можно только воду. Желательно за 2–3 дня до предполагаемой даты сдачи исключить из своего рациона продукты с высоким содержанием животных жиров, жареную пищу, крепкий алкоголь. За несколько часов до процедуры стоит воздержаться от курения и интенсивных физических нагрузок, так как это может повлиять на достоверность результатов.

Исследование органов-мишеней

Частыми осложнениями ГБ являются заболевания сердца, сосудов почек и глазного дна. Для диагностирования патологических изменений сердца назначают электрокардиографию и ультразвуковое исследование. ЭКГ позволяет определить электрическую активность сердца и нарушения проводимости в миокарде, а ультразвук диагностирует работу клапанов сердца в момент сокращения. Для исследования функции почек также используют ультразвуковую диагностику, позволяющую определить органические изменения в ткани, и лабораторные исследования биологических жидкостей для обнаружения функциональных нарушений в работе почек. При обследовании сосудов сетчатки применяется макроскопический осмотр глазного дна, который проводит врач-офтальмолог. Это позволяет определить изменения на ранних стадиях и вовремя начать лечение.

Дифференциальная диагностика гипертонической болезни

Проводится для определения причины повышения давления. Среди групп заболеваний, вызывающих гипертонию, выделяют:

  • болезни почек: гломерулонефрит, поликистоз почек, диабетическую нефропатию, стеноз почечной артерии, гормонпродуцирующие опухоли почек и надпочечников, синдром Лиддля, синдром Гордона.
  • заболевания желез внутренней секреции: синдром Иценко–Кушинга, опухолевые заболевания, гормональную терапию.
  • аномалии строения аорты.
  • беременность.
  • неврологические патологии: повышение внутричерепного давления, опухоли ЦНС, ночное апноэ, острую порфирию, отравление тяжелыми металлами, полирадикулоневрит Гийена–Барре.

Лечение гипертонии

Терапия ГБ всегда комплексная. Помимо препаратов, непосредственно оказывающих влияние на артериальное давление, могут быть назначены лекарственные средства, воздействующие на работу сердца, гормональные, успокоительные медикаменты, действующие на обмен веществ, и другие. Назначить правильное лечение может только врач. Обязательным является систематический контроль давления в домашних условиях. Резкое внезапное повышение АД признается неотложным состоянием и поводом для немедленного обращения в медицинское учреждение.

Профилактика ГБ

Профилактические рекомендации, направленные на предупреждение возникновения и обострения течения гипертонической болезни, достаточно просты и напрямую связаны с факторами риска ее возникновения. Необходимо отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, правильно питаться и соблюдать питьевой режим, ограничить соль, следить за собственным весом, быть физически активным, избегать стрессов и переутомлений.

Как и зачем выполняется дифференциальная диагностика гипертонической болезни

Дифференциальная диагностика гипертонической болезни основывается на данных подробного анамнеза больного и всестороннего его обследования при использовании комплекса всех необходимых для этого инструментальных и лабораторных методов. Ее целью является выявление вторичных форм артериальной гипертензии и установление их этиологии.

Как проводится дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика вторичных артериальных гипертензий проводится в 2 этапа:

  1. Анализ клинических проявлений, анамнез и течение заболевания, физикальное обследование, обязательные инструментальные и лабораторные исследования.
  2. Диагностические мероприятия, направленные на оценку функционального состояния органов и присутствующих в них изменений.

Такой ступенчатый метод (от простых мероприятий – к сложным) позволяет исключить ненужные обследования и провести дифференциальный диагноз между самой гипертонической болезнью и вторичными формами артериальной гипертензии.

Проведение первого этапа дифференциальной диагностики осуществляется следующим образом:

  • Изучается анамнез и анализируются клинические проявления болезни. При этом сбор анамнеза должен включать в себя сведения о принимаемых пациентов препаратах, способных вызвать повышение АД. Также изучаются перенесенные пациентом в прошлом заболевания, могущие стать причиной вторичной гипертензии (подагра, пиелонефриты, туберкулез, ревматизм, др.).
  • Физикальное обследование предполагает исследование крупных артерий и измерение давления на руках и ногах. Проводится пальпация живота на предмет увеличения почек. Выслушивается систолический шум над почечными артериями.
  • Лабораторные исследования включают в себя анализ мочи (исследуется мочевой осадок по Амбурже, Каковскому-Аддису, Нечипоренко, снимают пробу Зимницкого, проводят бактериологическое исследование), а также общий и биохимический анализ крови (изучается возможность анемии, исследуются признаки воспаления).

При выявлении проявлений, соответствующих какой-либо вторичной форме артериальной гипертензии, начинается второй этап диагностики, направленный на выявление причин и заболеваний, ведущих к повышению артериального давления.

Диагностика вторичных гипертензий

Выявить вторичную гипертензию достаточно сложно – лишь в 10%-25% всех случаев диагностируется вторичность гипертонической болезни.

Вторичные артериальные гипертонии классифицируют в зависимости от влияния на процесс повышения АД тех или иных органов:

  • Эндокринные;
  • Почечные (ренововаскулярные,паренхиматозные);
  • Гемодинамические (механические, кардиоваскулярные);
  • Центрогенные (поражения головного мозга);
  • Прочие.

Дифференциальная диагностика гипертонической болезни приведена в таблице с перечислением возможных заболеваний, приводящих к вторичной гипертензии.

Классификация гипертензий Диагностика Дополнительные методы диагностики
Почечные артериальные гипертензии:

1)Хронический диффузный гломерулонефрит

2)Хронический пиелонефрит

3)Поликистоз почек

4) Вазоренальные гипертонии

5)Нефроптоз

В анамнезе часто встречаются указания на патологию почек. Присутствуют изменения в моче (протеинурия, гематурия). АД не бывает высоким, чаще стабильное, кризы редки.

В анамнезе встречаются указания на цистит, аденому предстательной железы, нарастание уровня АД. В моче – повышенная СОЭ, бактериурия, пиурия. Внешний вид: отечность век, одутловатость лица.

Врожденная аномалия, при которой часто размер почек увеличен. Характерна частая жажда и полиурия.

Характерные признаки: высокое быстропрогрессирующее АД, сосудистый шум в области почечной артерии.

Развивается зачастую в молодом возрасте, гипертоническая болезнь протекает с сильными головными болями, кризами, ярко выражены вегетативные нарушения.

Пробы Нечипоренко, пробы Зимницкого, экскреторная урография.

Пальпация, экскреторная урография.

Радиоизотопная ренография, сканирование, экскреторная урография, аортография.

Экскреторная урография, аортография.

Эндокринные артериальные гипертензии

1)Болезнь Ищенко-Кушинга

2)Феохромоцитома

3) Синдром Конна

Лунообразная форма лица с багровой окраской, у женщин – появление растительности на лице, повышенное угреобразование, атрофия молочных желез, конечностей, появление жировых отложений.

Внезапное мгновенное повышение АД (до 300 мм рт. ст), чувство страха, тахикардия, бледность кожи. В моче – лейкоцитоз, гипергликемия, повышенная СОЭ.

Мышечная слабость, приступообразные параличи ног, полиурия, никтурия. В крови – гипернатриемия, гипокалиемия, алкалоз.

Диагностике помогает выявление в моче концентрации норадреналина и адреналина, исследование надпочечников с помощью эхографии.

ЭКГ, анализ крови на концентрацию натрия и калия.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Гемодинамические артериальные гипертензии

1)Коарктация аорты

2)Синдром Такаясу (болезнь «отсутствия пульса»)

Диагностируется на основании двух основных синдромов: синдром повышенного кровоснабжения верхней части тела (полнокровие шеи и лица, повышение АД на двух руках, расширение аорты, систолический шум в области сердца), синдром пониженного кровоснабжения нижней части тела (судороги, мышечная слабость, низкое или вовсе неопределяемое АД, гипертрофия мышц нижних конечностей).

Длительный субфебрилитет (напоминает аллергические реакции либо лихорадочное состояние), ишемия конечностей и сосудов головного мозга (обмороки, головные боли, слабость в руках, обмороки). Пониженное АД на руках, на ногах АД всегда выше.

Основной метод – аортография.

Аортография, анализ мочи на повышение СОЭ.

Центрогенные артериальные гипертензии: опухоли, энцефалит, ишемии, кровоизлияния, травмы черепа и др. Постоянно повышенное АД, головокружения, тяжелые головные боли, тахикардия, вазомоторные и пиломоторные реакции. ЭКГ

Дифференциальная диагностика гипертонической болезни должна проводиться на основании главных клинических проявлений заболеваний, приведенных выше, но при постановке диагноза не следует забывать, что перечисленные симптомы могут быть слабо выражены (а некоторые и вовсе отсутствовать), т.к. все случаи заболеваний сугубо индивидуальны.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.